Все лучшее для стоматологии
+7(495)620-97-34 - многоканальный +7(495)620-97-35 - интернет-магазин +7(495)721-91-25 - финансовый отдел (по вопросам взаиморасчетов, по актам сверок)
zakaz@stomatorg.ru

Дополнительная информация

Оптимизация условий в полости рта с помощью костных блоков, функциональная и эстетическая реабилитация пациентки с помощью имплантатов Anthogyr. Клинический случай

Оптимизация условий в полости рта с помощью костных блоков, функциональная и эстетическая реабилитация пациентки с помощью имплантатов Anthogyr. Клинический случай

31.01.2014

В научной литературе достаточно широко обсуждается вопрос о предсказуемости результатов лечения с применением имплантатов. Сохранение полноценного образа жизни пациента на всех этапах стоматологической реабилитации с использованием костно-пластических операций, методов коррекции мягких тканей полости рта и восстановительных операций с применением имплантатов является основной задачей врачей-имплантологов на современном этапе.

В нашей клинике широко используются временные имплантаты (ВИ), одновременно с постоянными конструкциями. Комбинированное использование постоянных и временных имплантатов позволяет получить функциональный и эстетический эффект т.к. зубной протез ставится немедленно после оперативного вмешательства и опирается на временные имплантаты. При проведении операций по наращиванию кости и пересадке костных блоков требуется защита зоны оперативного вмешательства от травматического влияния зубных протезов и пищи. Адаптирование временных протезов с опорой на альвеолярные отростки челюстей, где находятся постоянные имплантаты, костные блоки, может создавать травму протезного ложа, оказывать чрезмерное давление на ткани или ухудшать фиксацию протезов.

Пациентка Г. 46 лет обратилась в нашу клинику по поводу неудовлетворительной фиксации съёмного протеза на верхней челюсти, жалобами на затрудненный прием пищи, эстетические проблемы. В течение последних 12 лет больной несколько раз проводилось ортопедическое лечение. В настоящее время на верхней челюсти сохранились три зуба, на нижней отсутствуют четыре (рис.1). Пациентка пользуется частичным съемным протезом на верхней челюсти.

Были проведены консультации врача ортопеда и хирурга – стоматолога, клиническое и рентгенологическое исследования(цифровая ортопантомография и РКТ, обработанная с применением программного обеспечения «Ассистент – Имплант», анализ диагностических моделей). Поставлен диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей, осложнённая снижением межокклюзионной высоты, дистальный сдвиг нижней челюсти. По данным РКТ изменения высоты и ширины альвеолярных отростков верхней челюсти не позволяют провести стоматологическое лечение с применением имплантатов даже минимального диаметра. Пациентке было предложено лечение с установкой минимплантатов M.I.B. Anthogyr. Однако после проведения дополнительного обследования (изготовлены диагностические модели и Wax-up) нами было установлено, что проведение эстетического протезирования на верхней челюсти затруднительно. У пациентки профессионально повышены требования к эстетике, особенность профессии (администратор).

На основании данных обследования было принято решение о проведении реконструктивной костно-пластической операции на верхней челюсти во фронтальном отделе. Объем имеющейся костной ткани в этой области не позволяет установить имплантаты. При комплексном обследовании у пациентки выявлена артериальная гипертензия и системный остеопороз умеренной степени. Назначалась диета, препараты кальция под контролем врача-эндокринолога.

На нижней челюсти после проведения терапевтического лечения изготовлены мостовидные протезы. Также установлены временные коронки на сохранившиеся зубы верхней челюсти 17, 13-11, проведена перебазировка съёмного протеза, зафиксировано новое положение нижней челюсти с повышенной межокклюзионной высотой и сагиттальным сдвигом кпереди. Это обосновано предварительным изучением томограмм ВНЧС и анализом клинической ситуации в полости рта, а также исследованием диагностических моделей.

Под комбинированным обезболиванием с внутривенной премедикацией и местной анестезией произведен забор аутокостного блока в ретромолярной области слева (рис.2). Блок зафиксирован во фронтальном отделе верхней челюсти минивинтами фирмы Тrinon (рис.3). Часть костного блока использована в виде крошки, полученной с применением костной мельницы. Дополнительно, получен небольшой объем аутокости после применения костной ловушки Anthogyr, позволяющей получить костную крошку даже при минимально-инвазивной костной хирургии. Также мы использовали технологию PRF (фибриновые сгустки, обогащенные тромбоцитами, полученные при центрифугировании 36 мл свежезабранной крови), для заполнения аутокостного дефекта и в качестве мембран. В области 24 установлен временный имплантат Anthogyr 2.6х14 мм вдоль компактной пластинки внутренней стенки верхнечелюстного синуса. Несмотря на установку временного имплантата не по оси отсутствующего зуба, протетическую часть имплантата удалось выровнять за счет адекватного аккуратного изгибания, что предусмотрено в системе временных имплантатов Anthogyr. Во время операции осуществлялся радиовизиографический контроль над установкой временного имплантата. Рана ушита синтетическим шовным материалом полипропилен (рис.4).

В полости рта зафиксирован старый съемный протез с опорой на оставшиеся зубы и временный имплантат, Протез перебазирован мягкой силиконовой прокладкой Soft-Lyner GC для функциональной разгрузки операционной зоны. Область послеоперационной раны под съемным протезом обработана препаратом «Холисал». Во время операции проводилось внутривенное капельное введение антибиотиков, глюкокортикоидов, НПВС, препаратов кальция. В послеоперационном периоде продолжали антибиотикотерапию до 10 дней. Заживление раны прошло первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки. Местно при перевязках применяли «Холисал» в виде повязок и аппликаций. Клинический и рентгенологический контроль осуществляли в день операции через 1месяц и 4 месяца. Дополнительно после операции мы использовали аппарат Минитаг®, воздействуя на кожу лица в области вмешательства. Продолжительность одной процедуры составляла 25 минут. В раннем послеоперационном периоде процедуры проводились 4-5 раз в день. Спустя 3 месяца временный имплантат был удалён по причине подвижности (рис.5).

Через 4 месяца под комбинированным обезболиванием и местной анестезией произведено удаление фиксирующих винтов (рис.6). Ширина костного гребня в области КПО составила 7-8 мм (рис.7). В зоне реконструкции установлены с применением щадящей остеотомной техники 2 имплантата Anthogyr 4х15 мм один одноэтапно с формирователем другой по двухэтапной методике (рис. 8, 9). Съемный протез перебазирован мягкой силиконовой прокладкой. Рана ушита синтетическим шовным материалом полипропилен. Спустя 2 месяца и в области второго имплантата был установлен формирователь десны. Оба имплантата плотно фиксированы в кости, перкуссия безболезненная (рис.10). Пациентке в настоящее время проводится ортопедического лечение, которое заключается в изготовлении съёмного протеза опирающегося на сохранившиеся зубы и установленные имплантаты. Опорными элементами являются телескопические коронки, изготовленные методом гальванопластики, что в данном клиническом случае позволит сохранить оставшиеся зубы и провести полноценное функциональное и эстетическое протезирование пациентки.

Заключение

Проведение костно-пластической операции с использованием костных блоков позволило создать условия в полости рта, для установки имплантатов Anthogyr необходимой длины и диаметра. Полноценной реабилитацией пациентки на всех этапах лечения является тот факт, что она всегда пользовалась протезом на верхней челюсти. В данном клиническом случае это было достигнуто за счёт установки временного имплантата Anthogyr — создания дополнительной опоры для протеза и разгрузки зоны операции. Это с нашей точки зрения расширяет возможности зубной имплантации. Оптимизация условий в полости рта за счёт проведения костно-пластических операций позволяет существенно повысить уровень предсказуемости результатов проводимого лечения.

«Центр Стоматологической Реабилитации и Технологий Информационной Медицины» г. Москва ул. Сходненская, д. 36/11, тeл:8-(495)-949-98-75 факс:8-(495)-492-97-70 E-mail: cdrimt@mail.ru

Авторы: Путь В. А. профессор, д. м. н., Путь С. А. хирург-имплантолог.

Похожие статьи

Применение имплантатов Anthogyr у пациента с сопутствующей патологией, клинический случай
31.01.2014
В настоящее время с высокой степенью эффективности решается проблема восстановления качества и объема недостающей костной ткани современными методами хирургической стоматологии. В научной литературе упоминается множество различных методов восстановления высоты и ширины альвеолярных отростков, как на верхней, так и на нижней челюстях. В тоже время современная медицина, позволяющая улучшить качество жизни у пациентов с сопутствующей патологией, не всегда четко дает рекомендации по ведению и реабилитации пациентов на этапах хирургического и ортопедического лечения пациентов с применением внутрикостных зубных имплантатов. Коррекция сопутствующей патологии не входит в цели и задачи врача-стоматолога.
Применение имплантатов Anthofit в условиях атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти (описание клинического случая)
31.01.2014
В статье приводиться описание клинического случая комплексной хирургической и ортопедической реабилитации пациентки с дефектом зубного ряда в дистальных отделах верхней челюсти в сложных анатомических условиях с применением имплантатов Anthofit
Вклад технологии CAD/CAM в изготовление реставраций с опорой на имплантаты и винтовым креплением
18.05.2015
Оптимальная и действительно пассивная посадка каркаса реставрации необходима для долгосрочного успеха имплантологического лечения; это связано с физиологией окружающей имплантаты кости. В случае ортопедических конструкций большой протяженности получение корректных оттисков чрезвычайно затруднено. Сложность обеспечения пассивной посадки возрастает с увеличением количества элементов каркаса. Технология CAD/CAM обеспечивает такой высокий уровень точности, что ее внедрение произвело революцию в области реставрационной стоматологии.