Все лучшее для стоматологии
+7(495)620-97-34 - многоканальный +7(495)620-97-35 - интернет-магазин
zakaz@stomatorg.ru

Дополнительная информация

Применение имплантатов Anthofit в условиях атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти (описание клинического случая)

Применение имплантатов Anthofit в условиях атрофии костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти (описание клинического случая)

31.01.2014

Введение

В настоящее время протезирование на имплантатах можно с уверенностью считать надежным и хорошо прогнозируемым методом ортопедического лечения [1-5]. Установка имплантатов в дистальных отделах верхней челюсти бывает затруднена из-за изменений анатомического строения верхнечелюстного синуса, которые могут быть результатом атрофии костной ткани после удаления зубов. При дефиците костной ткани в этой области проводят операцию синуслифтинг с непосредственной или отсроченной установкой имплантатов [1,2,5]. Успешность лечения, долгосрочность функционирования имплантата, эстетика постоянной реставрации во многом зависит от состояния мягких тканей, окружающих имплантат [2,3,4].

В статье далее рассмотрены особенности хирургической подготовки, имплантации и протезирования пациентки с потерей зубов в дистальном отделе верхней челюсти с выраженной атрофией костной ткани и нарушением анатомического строения слизистой к протезированию на имплантатах.

<Описание клинического случая

Пациентка П., 54 лет обратилась в клинику в целях протезирования дефекта зубного ряда на верхней челюсти. При проведении клинико-лабораторного обследования соматической патологии не было выявлено.

При анализе диагностических моделей и данных рентгенологического обследования выявлен дефект зубного ряда II класса по Кеннеди в области верхней челюсти слева. Тип атрофии костной ткани в области отсутствующих зубов 2.5, 2.6, 2.7 – С по Mish & Judy. Зуб 2.4 подлежит удалению из-за хронического пародонтита тяжелой степени. Высота альвеолярного отростка в области дефекта зубного ряда составляла от 4 до 6 мм, что препятствовало размещению имплантатов(Рис.№ 1) Выявлен тонкий дёсенный фенотип, недостаток зоны прикрепленной кератинизированной десны.

Пациентке предложен следующий план лечения:

24.04.2007 г. после предварительного профилактического приема антибиотиков, амбулаторно, под тотальной внутривенной анестезией и местным обезболиванием была проведена операция установки имплантатов Anthofit в области 2.5, 2.7 зубов с одномоментным открытым синуслифтингом. В области 2.4 проведена немедленная имплантация после удаления зуба.

Описание операции: Проведен разрез в области альвеолярного гребня, отслоен полнослойный лоскут. Создано "окно" в области передней стенки верхнечелюстного синуса слева, частично отслоена слизистая оболочка в области дна пазухи и медиальной стенки. Установлены имплантаты Anthofit 4х 13 в области удаленного 2.4 зуба, 4х13 в области 2.5 зуба и 5х11.5 в области 2.7 зуба. В области дна пазухи уложен материал Bio-Оss(Рис.№ № 2-4).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Снятие швов проводилось на 10 день.

Через 4 месяца после операции пациентке проведено открытие имплантатов с одновременной пластикой зоны прикрепленной кератинизированной десны.

Создание зоны прикреплённой десны проводилось расщепленным апикально перемещённым лоскутом и закрытием дефекта с небной поверхности расщепленным лоскутом на ножке.

Описание операции: Произведен разрез с небной стороны альвеолярного отростка в области 2.4, 2.5, 2.7 имплантатов. Отслоен расщепленный лоскут, который смещен апикально. Выкроены межзубные сосочки по методу Palacci. Дефект слизистой с небной поверхности ушит расщепленным лоскутом на ножке. Рана ушита швами Monosyn 5.0, Neylon 4.0. Установлены формирователи десны в области 2.4, 2.5, 2.7 имплантатов(Рис.№ № 5-10).

Результаты

Спустя три месяца после имплантации изготовлен металлокерамический мостовидный протез в области 2.5 — 2.7 на цементной фиксации с опорой на имплантаты. На зуб 2.4 установлена отдельная коронка(Рис.№ № 11-13).

Обсуждение

Имплантологическое лечение пациентов с атрофией костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти часто осложнено из-за повышенной пневматизацией верхнечелюстного синуса, что в большей степени связано с потерей зубов. Потеря зубов так же приводит к уменьшению зоны кератинизированной десны, являющейся мягкотканым барьером, предохраняющим зону остеоинтеграции и являющимся необходимым компонентом для придания эстетических характеристик протезам на имплантатах.

Необходимым этапом хирургической подготовки пациентов к имплантации является операции альвеолярной реконструкции к которым относится синуслифтинг с применением аутогенной костной ткани или ксеногенного материала как например в данном клиническом случае. По показаниям проводится пластика мягких тканей. На верхней челюсти из-за наличия большого количества кератинизированных тканей с нёбной стороны альвеолярного отростка методом выбора для создания зоны прикреплённой кератинизированной десны при открытии имплантатов является методика апикально репозиционированного нёбного лоскута. Комбинация этой методики с пластикой остаточного дефекта слизистой лоскутом на ножке с нёба позволяет достичь заживления первичным натяжением в области имплантации и закрыть зону остеоинтеграции с нёбной стороны.

Выбор конструкции постоянного протеза: мостовидного протеза и отдельной коронки на цементной фиксации основан на гигиеничности такого протеза, возможности проведения самостоя­тельного ухода за протезом для паци­ента, эстетичности и возможности обеспечения пассивной фиксации. Благодаря применению золотосодержащего сплава было достигнуто хорошее краевое прилегание при адаптации каркаса коронки к абатменту и исключена возможность образования гальваничской пары между имплантатом и каркасом протеза. Керамическая масса Noritake была выбрана благодаря присущим ей хорошим оптическим характерис­тикам и эстетическим качествам.

Выбор системы имплантатов Anthofit был связан с экономичностью данной системы и широким спектром ортопе­дических компонентов.

Вывод

Применение комплекса реконструктивных костных и мягкотканых оперативных вмешательств позволило провести в сложных анатомических условиях ортопедическую реконструкцию дефекта зубного ряда несъёмными протезами обладающими хорошими эстетическими и функциональными качествами с опорой на имплантаты Anthofit.

Литература

  1. KhouryR, AnthounH., MussikaP. Bone Augmentation in Oral Implantol-ogy- Grafton Road New Maiden Surrey КТЗ ЗАВ UK: Quintessence Publishing Co, Inc, 2007- p 75-114
  2. Misch С Dental Implant Pros­thetics.-St.Louis Missouri: ELSEVIER MOSBY, 2005- p.393-399.
  3. Palacci P. Esthetic Implant Den­tistry Soft and Hard Tissue Manage­ment- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.
  4. Sclar AG. Soft Tissue and Es­thetic Considerations in Implant Ther-apy.-Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2003.
  5. Zinner I. Implant Dentistry: From Failure to Success- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.

Авторы: Жданов Е. В., к.м.н. стоматолог-хирург; Хватов А. В., стоматолог-ортопед; Корогодин И. В., зубной техник; Толстых А. В. стоматолог-хирург

Похожие статьи

Применение имплантатов Anthogyr у пациента с сопутствующей патологией, клинический случай
31.01.2014
В настоящее время с высокой степенью эффективности решается проблема восстановления качества и объема недостающей костной ткани современными методами хирургической стоматологии. В научной литературе упоминается множество различных методов восстановления высоты и ширины альвеолярных отростков, как на верхней, так и на нижней челюстях. В тоже время современная медицина, позволяющая улучшить качество жизни у пациентов с сопутствующей патологией, не всегда четко дает рекомендации по ведению и реабилитации пациентов на этапах хирургического и ортопедического лечения пациентов с применением внутрикостных зубных имплантатов. Коррекция сопутствующей патологии не входит в цели и задачи врача-стоматолога.
Вклад технологии CAD/CAM в изготовление реставраций с опорой на имплантаты и винтовым креплением
18.05.2015
Оптимальная и действительно пассивная посадка каркаса реставрации необходима для долгосрочного успеха имплантологического лечения; это связано с физиологией окружающей имплантаты кости. В случае ортопедических конструкций большой протяженности получение корректных оттисков чрезвычайно затруднено. Сложность обеспечения пассивной посадки возрастает с увеличением количества элементов каркаса. Технология CAD/CAM обеспечивает такой высокий уровень точности, что ее внедрение произвело революцию в области реставрационной стоматологии.
Опыт применения погружных имплантатов
08.10.2014
Замена одиночного зуба в нижнечелюстной зоне фронтальной группы с применением метода немедленного погружения имплантата.
Применение циркониевого абатмента axiom в области верхнего резца.